Sanità odontoiatrica in Sicilia: perché è importante distinguere tra studio privato e struttura accreditata

7 ott

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Quando un paziente sceglie una struttura odontoiatrica, è naturale che valuti innanzitutto ciò che può vedere e sperimentare direttamente: la qualità degli ambienti, le apparecchiature, le tecnologie diagnostiche e terapeutiche, la professionalità del team, l’accoglienza e l’attenzione riservata alla persona. Sono tutti elementi concreti della qualità di una struttura sanitaria, che il paziente può conoscere e percepire quotidianamente.

Ma la qualità di una struttura odontoiatrica non si esaurisce in ciò che è immediatamente visibile. A sostenere e rendere affidabile questa esperienza esiste una dimensione organizzativa altrettanto importante: procedure, gestione del rischio, tracciabilità, formazione, controlli e requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi che regolano il modo in cui le prestazioni sanitarie vengono erogate.

È proprio nell’integrazione tra queste due dimensioni — la qualità che il paziente vede e quella che tutela la sua sicurezza e l’affidabilità dell’intero percorso di cura — che assume particolare significato l’accreditamento istituzionale.

Parlare genericamente di “studio dentistico” o di “struttura odontoiatrica” può quindi non essere sufficiente per comprendere quale sia il quadro autorizzativo e organizzativo nel quale opera una realtà sanitaria. Per il cittadino è importante conoscere una distinzione fondamentale: autorizzazione all’esercizio, accreditamento istituzionale e accordo contrattuale con il Servizio Sanitario Nazionale non sono la stessa cosa.

Comprendere questa differenza significa avere maggiori strumenti per orientarsi nelle proprie scelte sanitarie e valutare una struttura non soltanto per ciò che offre e che si vede, ma anche per il sistema di requisiti, responsabilità e controlli che sostiene la qualità delle cure.

In sintesi: le tre “A” della sanità odontoiatrica

Per comprendere il percorso attraverso il quale una struttura sanitaria opera all’interno del sistema regionale, è utile distinguere tre passaggi diversi, collegati tra loro ma non sovrapponibili.

Autorizzazione

È il presupposto necessario per l’esercizio dell’attività sanitaria. L’autorizzazione attesta il possesso dei requisiti previsti dalla normativa per poter svolgere l’attività nel rispetto degli standard strutturali, tecnologici e organizzativi richiesti.

Accreditamento istituzionale

È il passaggio successivo rispetto all’autorizzazione. La struttura viene sottoposta alla verifica di specifici requisiti ulteriori, definiti dal sistema sanitario regionale, relativi agli aspetti strutturali, tecnologici, organizzativi e qualitativi dell’attività sanitaria.

L’accreditamento istituzionale rappresenta quindi un elemento qualificante: non riguarda soltanto la possibilità di esercitare, ma il modo in cui una struttura è organizzata per assicurare qualità, sicurezza e appropriatezza nell’erogazione delle prestazioni.

Accordo contrattuale

È il passaggio che riguarda il rapporto con il Servizio Sanitario Nazionale. Il possesso dell’accreditamento, infatti, non coincide di per sé con la stipula di un accordo contrattuale: quest’ultimo è disciplinato dalla programmazione sanitaria regionale e dalle condizioni previste per l’erogazione di determinate prestazioni a carico del SSN.

Autorizzazione, accreditamento istituzionale e accordo contrattuale sono quindi concetti distinti. Comprenderne la differenza permette al cittadino di leggere con maggiore consapevolezza il ruolo e il livello organizzativo della struttura sanitaria alla quale decide di affidarsi.

Che cosa significa essere autorizzati?

L'autorizzazione rappresenta il presupposto necessario per l'esercizio di un'attività sanitaria. Una struttura autorizzata deve possedere i requisiti previsti dalla normativa per poter operare. Questo significa che l'autorizzazione non è un elemento puramente burocratico: riguarda aspetti strutturali, organizzativi e tecnologici che devono essere rispettati per l'esercizio dell'attività sanitaria. È però importante non confondere l'autorizzazione con l'accreditamento.

L'esistenza dell'autorizzazione non significa automaticamente che una struttura sia istituzionalmente accreditata. Questa distinzione è particolarmente importante quando il paziente cerca informazioni online e incontra comunicazioni nelle quali termini diversi vengono utilizzati come se fossero equivalenti.

Non lo sono.

Che cos'è invece l'accreditamento istituzionale?

L'accreditamento istituzionale si colloca su un livello successivo. La Regione Siciliana ha definito un sistema di requisiti generali organizzativi, strutturali e tecnologici per l'esercizio delle attività sanitarie e per l'accreditamento istituzionale. Il Decreto Assessoriale n. 20 del 9 gennaio 2024 ha aggiornato questo sistema, definendo i requisiti da applicare e le evidenze da ricercare anche in relazione al livello di complessità delle strutture. Questo aspetto è importante perché consente di comprendere la vera natura dell'accreditamento.

Non si tratta semplicemente di un riconoscimento commerciale o di una dicitura da inserire sulla carta intestata. L'accreditamento riguarda il modo in cui una struttura è organizzata e la sua capacità di rispettare requisiti definiti dal sistema sanitario regionale. La qualità sanitaria, infatti, non può essere identificata soltanto con la presenza di tecnologie moderne o con la competenza del singolo professionista. Una prestazione sanitaria di qualità richiede anche un'organizzazione capace di sostenere quella prestazione.

La qualità che il paziente non vede

Quando una persona entra in un ambulatorio odontoiatrico vede il professionista, la poltrona, gli strumenti e gli ambienti. Non vede necessariamente tutto ciò che avviene prima, durante e dopo una prestazione.

Non vede, per esempio:

come vengono organizzati i processi;
come vengono gestiti i dispositivi e gli strumenti;
come viene garantita la sterilizzazione;
come vengono effettuati i controlli;
come vengono gestite le informazioni cliniche;
come vengono affrontate le situazioni di rischio;
quali responsabilità siano attribuite all'interno della struttura;
come vengano verificati nel tempo determinati requisiti.

Eppure è proprio questa parte “invisibile” che contribuisce a costruire la sicurezza e l'affidabilità del percorso sanitario. Per questo motivo parlare di accreditamento significa parlare anche di organizzazione della qualità.

Accreditamento e Clinical Governance

In una moderna organizzazione sanitaria, la qualità non può essere affidata esclusivamente alla buona volontà dei singoli professionisti. Deve essere sostenuta da processi, responsabilità e procedure. È il principio alla base della Clinical Governance, cioè di un sistema nel quale qualità clinica, sicurezza, appropriatezza e responsabilità professionale vengono integrate all'interno dell'organizzazione sanitaria.

In odontoiatria questo significa, tra le altre cose, porre attenzione non soltanto alla scelta della terapia, ma anche al percorso che conduce a quella scelta. Una prestazione appropriata non è necessariamente quella più tecnologica o quella più complessa. È quella che risponde realmente alle necessità cliniche del paziente, tenendo conto della diagnosi, delle condizioni individuali, delle indicazioni terapeutiche e degli obiettivi di cura.

Appropriatezza: non tutto ciò che si può fare deve essere fatto

Questo principio è particolarmente importante in odontoiatria. La tecnologia ha ampliato enormemente le possibilità diagnostiche e terapeutiche. Possiamo disporre di strumenti digitali, sistemi di imaging, tecnologie CAD/CAM, scanner intraorali, software di pianificazione e numerose soluzioni terapeutiche. Ma la disponibilità di una tecnologia non costituisce, di per sé, un'indicazione clinica.

Il vero valore di una struttura sanitaria sta anche nella capacità di utilizzare gli strumenti disponibili quando sono appropriati per quel determinato paziente. La tecnologia deve quindi essere al servizio della diagnosi e della terapia, non il contrario. È questo uno dei motivi per cui l'organizzazione sanitaria deve essere considerata parte integrante della qualità clinica.

La gestione del rischio: non esiste il rischio zero

Un altro elemento centrale è il risk management, cioè la gestione del rischio clinico e organizzativo. È importante chiarire un principio: in medicina non è corretto parlare di “rischio zero”.

Ogni attività sanitaria presenta una componente di rischio.

La qualità consiste piuttosto nella capacità dell'organizzazione di:

identificare i possibili rischi;
prevenirli quando possibile;
ridurne la probabilità;
gestire correttamente eventuali criticità;
analizzare gli eventi;
migliorare progressivamente i processi.

Questa impostazione è molto diversa da una comunicazione semplicemente pubblicitaria.

Non promette l'impossibile.

Costruisce invece un sistema nel quale la sicurezza viene affrontata come una responsabilità organizzativa permanente.

Sterilizzazione e tracciabilità: la qualità passa anche dai dettagli

Uno degli esempi più immediati riguarda la sterilizzazione. Il paziente può vedere soltanto una parte del processo. Dietro quella che appare come una semplice operazione di routine esiste invece una sequenza organizzata di attività, controlli e responsabilità. Nel caso di DENTALEASY, la Carta dei Servizi istituzionale descrive processi di sterilizzazione con utilizzo di autoclave di classe B e sistemi di tracciabilità.

Sono elementi che acquistano significato proprio se inseriti in un sistema organizzativo più ampio. La sicurezza non dipende infatti da un singolo dispositivo. Dipende dalla capacità della struttura di organizzare, documentare e controllare correttamente l'intero processo.

Chi verifica l'accreditamento?

Un altro aspetto poco conosciuto riguarda il ruolo dell'Organismo Tecnicamente Accreditante (OTA). La Regione Sicilia descrive l'OTA come l'organismo deputato alla verifica tecnica dei requisiti previsti per l'autorizzazione e l'accreditamento istituzionale, secondo principi di indipendenza, imparzialità, trasparenza e riproducibilità.

L'attività di verifica si basa su procedure, strumenti e checklist e ha l'obiettivo di verificare l'effettiva applicazione dei requisiti regionali. Questo elemento aiuta a comprendere un concetto fondamentale: l'accreditamento non dovrebbe essere considerato un titolo acquisito una volta per tutte e poi dimenticato. È parte di un sistema nel quale i requisiti devono essere mantenuti e verificati nel tempo.

Perché il tema è particolarmente attuale?

Il tema dell’accreditamento assume oggi un’importanza particolare anche alla luce dell’aggiornamento del sistema regionale dei requisiti per l’esercizio delle attività sanitarie e per l’accreditamento istituzionale. Con il Decreto Assessoriale n. 20 del 9 gennaio 2024, la Regione Siciliana ha aggiornato il sistema dei requisiti generali organizzativi, strutturali e tecnologici e ha definito le relative evidenze da ricercare anche in relazione al livello di complessità delle strutture.

Questo aggiornamento rende ancora più importante parlare di sanità odontoiatrica con trasparenza e precisione. Per il cittadino, conoscere il quadro autorizzativo e organizzativo della struttura alla quale si affida significa poter comprendere meglio quali requisiti ne regolano l’attività e quale ruolo assume l’accreditamento istituzionale all’interno del percorso sanitario.

L’accreditamento, quindi, non è soltanto una definizione formale: rappresenta un elemento del sistema attraverso il quale qualità, sicurezza, appropriatezza e organizzazione vengono ricondotte a requisiti e responsabilità verificabili.

Che cosa dovrebbe chiedere un paziente?

Quando una persona deve scegliere una struttura odontoiatrica, non dovrebbe limitarsi a chiedere “quanto costa?”. Il prezzo è certamente un elemento importante, ma non è l'unico parametro attraverso il quale valutare una prestazione sanitaria.

Può essere utile chiedere:

La struttura è autorizzata all'esercizio?

È istituzionalmente accreditata?

Quali prestazioni vengono erogate?

Come vengono gestiti sterilizzazione e tracciabilità?

Come vengono gestiti i percorsi diagnostici e i controlli?

Chi è il Direttore Sanitario?

Come vengono gestite le informazioni cliniche e il follow-up?

Sono domande semplici, ma aiutano a spostare l'attenzione dalla sola dimensione commerciale alla dimensione sanitaria.

Il paziente vede il risultato finale.

Una struttura sanitaria responsabile deve occuparsi anche di tutto ciò che rende possibile quel risultato. Ed è proprio qui che l’accreditamento istituzionale assume il suo significato più profondo: come parte di un sistema di requisiti, responsabilità e verifiche orientato alla qualità, alla sicurezza, all’appropriatezza e alla trasparenza.